长期护理保险被称为是继养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险之外的“第六险”，旨在为需要长期护理照料的失能失智老年人等提供护理服务费用补偿，以减轻其家庭负担。最近，天津启动了长期护理保险重度失能评定申请工作。怎样申请失能评定？大家申请中遇到了哪些问题？政策落地过程中，还需如何细化完善？
近日，天津市政协委员、南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来、天津市医疗保障局待遇保障处处长蔡若莙、天津市医疗保障基金管理中心医保支付处处长刘松以及天津乐聆智慧养老服务中心负责人潘瑞东共同做客广播新闻中心《天津早晨——政协民心桥》（ID：tjzcnews）专栏节目，经济广播（FM101.4，AM1071）播出，针对上述问题作出回应和建议！
图1：天津市政协委员、南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来；
图2：天津乐聆智慧养老服务中心负责人潘瑞东；
图3：市医疗保障局待遇保障处处长蔡若莙；
图4：市医疗保障基金管理中心医保支付处处长刘松。
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如何申请失能评定？机构养老与居家养老申请方式一样吗？
数据显示，本市60岁以上户籍老年人267万人，占全市户籍人口的24.14%，其中失能人员约14万人。根据天津市长期护理保险相关政策，经过医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，符合重度失能标准的人员可以享受长期护理保险待遇。
天津市医疗保障局待遇保障处处长蔡若莙在节目中表示，重度失能评定申请正在进行当中，初步测算大概有4万人。对于这些存量的人员，需要统一地进行重度失能的评定工作，其中：机构养老的失能老人统一由养老机构进行初筛评定，居家养老的则需要由老人家属就近向养老服务机构提出申请。“申请人可以找一家养老服务机构，由服务机构代为申请，申请完之后，我们会安排工作人员去给他进行评定。可关注天津市医疗保障局网站和微信公众号，它上面公布了全市16个区600余家的养老机构（详情），作为我们现阶段的申请机构。您直接给他打电话，他就可以帮您申请了。”
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老百姓自己就可以去申请，为什么要通过养老机构、医疗机构或日间照料服务中心来申请呢？
蔡若莙：主要有两方面考虑。一方面，通过阶段性申请机构提出申请，让机构统一代办，避免老百姓“来回跑腿”。另一方面，提前让重度失能人员与阶段性申请机构对接服务需求，确保通过失能评定以后服务机构能够为参保人员提供长期护理服务。目前，全市16个区共计申报600余家机构，基本可以覆盖重度失能人员周边社区。
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什么样的标准才能纳入失能评定人员范围？偏瘫，半失能可以申请吗？
蔡若莙：我们政策设计是要求机构要对老人有个初步筛查。初步筛查的时候，用的是国际上较为通用的生活自理能力量表。如果得分在40分以下，那代表老人的生活自理能力还是很差的，就可以纳入我们下一步正式失能评定人员范围。正式失能评定时，我们会有第三方机构上门评定，达到重度失能标准的，可以享受长护险待遇。半失能人员不在咱们长护险待遇享受范围。偏瘫还需要看具体情况，如果重度失能的话，也可以享受。
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哪些人员可以参加本市的长期护理保险？如何参保缴费？
蔡若莙：试点阶段，按照国家要求，本市职工医保参保人员同步参加长期护理保险。目前，可以覆盖约610万人，其中，既有在职人员、也有退休人员，既有单位缴费人员、也有个人窗口灵活就业人员。下一步，我们还将综合考虑经济发展水平、资金筹集能力和保障需要等因素，适时将参保对象扩大至居民医保参保人员，实现全覆盖。
怎么缴费一直是大家特别关心的问题。试点阶段，我们长护险单位缴费每人每年120元，个人缴费每人每年120元，其中，单位缴费从职工医保费中按月划出，个人缴费从大额救助费中按月划出，都是从已经缴纳的医保费用中划出来，不会额外增加单位和个人缴费负担。同时，必要时，我们也会从社会福利彩票公益金中划拨一部分出来用于充实长护险基金，建立多渠道的缴费机制。
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长期护理保险具体报销待遇如何？怎样减轻失能患者及家庭负担？
蔡若莙：入住定点护理机构接受机构护理服务的，按照每人每天70元标准，基金支付70%，全年人均支付约1.8万元；接受定点护理机构居家护理服务的，按照每人每月2100元标准，基金支付75%，全年人均支付约1.9万元。按照我市政策，如果居家护理的话，一个月我们能报销大概1600元。机构护理的话，一个月报销大概1500元。举个例子，原先雇人照顾失能老人花5000元，实施长护险后只需要大概3400元，原先住在养老机构一个月花费6000元，只要4500元。应该说，减轻了老人家庭的经济负担。以后我们还会根据基金运行情况，不断提高待遇保障水平，更大程度为老百姓减负。
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申请时间的具体安排如何？
刘松：我们目前初步测算，将有4万人左右符合条件。为有效避免疫情期间人员聚集，采取分批错峰方式进行。
（一）已入住本市养老机构、医疗机构的参保人员。申请时间：2021年2月18日至2021年3月14日。
（二）未入住本市养老机构、医疗机构的参保人员。其中，75岁（含）以上，申请时间：2021年3月15日至2021年3月31日；75岁以下的，申请时间：2021年4月1日至2021年4月15日。未在上述时间段提出申请的，可在规定时间后随时提出申请。但是也是建议大家尽早的申请。
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申请失能评定时，是否有户籍方面的限制？可以在网上申报吗？材料不齐怎么办？
刘松：参保人员申请失能评定时，不受户籍地、居住地、参保地限制。可在医保部门公布的阶段性申请机构范围内，就近选择一家阶段性机构代为提交失能评定申请，提交材料包括病历、诊断证明、检查报告等。目前阶段我们通过线下申请。当然现在正在安排专业力量，积极开发线上申请渠道，初步考虑通过微信小程序、APP来实现。下一步大家可以通过网上来提交申请。
节目中有听众网友咨询，因为客观原因确实无法提供诊断证明的应该怎么办。对此，刘松回复，“可以提供失能相关的护理记录、治疗记录，然后同时填写一份承诺书，失能阶段性的申请机构就可以根据这些材料进行审核判断了。”
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参保人员何时可以享受长期护理保险待遇？
刘松：申请工作结束后，我们将加快组织经办机构对申请人员的参保状态、诊疗情况进行筛查，并组织第三方机构分批错峰完成重度失能评定工作。经评定达到重度失能标准人员，自今年6月1日起按规定享受相关待遇。失能评定有效期一般为两年。
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市民百姓如果还有问题，如何咨询？
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是否只有聘请了专业护理人员才能享受报销待遇？老人由子女亲属等照顾的能否享受长期护理保险？
蔡若莙：这也是现阶段受到广泛关注的问题，为此医保部门进行了充分的制度设计。“我们重度失能人员享受的是服务，也就是说我们的这种结算方式是我们给护理机构结算，让护理机构派专业人员上门进行服务。如果您作为子女亲属来照料自己的亲人的话，那么可以跟我们的服务机构签订劳动或劳务合同，同时接受我们规范的培训，取得我们的规范培训之后的资格证书，那么就可以作为您家亲人的护理人员来进行护理，那么它的费用由我们服务机构来给您结算。”
政协委员建言献策
“解决护理人员短缺问题成为当务之急”
我国从2016年开始长期护理保险的相关试点，上海、安徽、吉林、山东等地先行开展了试点工作。2020年9月，天津被纳入扩大试点范围，并于去年年底出台了实施方案。据报道，其他试点城市也出现了养老机构护理员短缺、上门居家护理服务难以满足需求等问题。
天津如何避免类似问题出现？天津市政协委员、南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来提出了建议：“最担心的将来有钱有基金，但是买不着相应的护理服务，所以未来对于护理人员的这种培训或者是这种招募以及整个社会的护理产业的发展要有一个更细的规划，因为在其他试点地区曾经出现过这种护理服务短缺的情况。我们天津机构护理相对来说比较成熟，居家护理方面怎么尽快成立一些居家护理的服务机构，应该有一些政策的扶持，包括护理人员将来的工资待遇、他的这种身份的确定以及能否创造一个稳定的工作环境。另外，我们鼓励家庭亲友提供相应的照护服务，对他们的服务质量、服务标准怎么进行一个完整的评估，可能是将来要做的一项工作。”
来源：天天电台道
本文为转载，不代表微天津立场，仅供读者参考。
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